隐球菌性脑膜炎反复如何治疗健康生活须知

2021-05-07 12:12:41

隐球菌性脑膜炎反复如何治疗健康生活须知

一、隐球菌性脑膜炎反复如何治疗

  1.两性霉素B(二性霉素B):

  前公认的首选药,它能选择性地与真菌细胞膜上的麦角甾醇结合,增加细胞膜的通透性,使菌体内物质外渗,导致真菌死亡。首次剂量为0.5~1mg,第2天为3mg,第3天为5mg。以后每天增加5mg,直至每天0.5~1mg/kg,新鲜配制溶于5%葡萄糖溶液500ml中,避光、缓慢静脉滴注4~6h以上,总剂量为2~3g。国内谭爱莲等1993年报道一组应用二性霉素B(AMB)总剂量小于1g的25例中,20例死亡。该药静滴中常出现发热、寒战、呕吐等可在用药前半小时给予解热镇痛药口服或在静滴同时加地塞米松2~5mg。其他常见副作用有低血钾、贫血、皮疹、心肌及肝、肾功能损害等,故应定期作血清钾肝肾功能血常规和心电图等检查。AMB脂质体近年来开始应用于临床,它将两性霉素B(AMB)掺入脂质体中使其凝聚状态发生变化,从而使成为单体的两性霉素B(AMB)在体内缓慢释放,增加感染灶内的两性霉素B(AMB)浓度,提高疗效并降低对机体的毒性。AMB脂质体最大的机体耐受量可达25mg/(kg·d),而两性霉素B(AMB)最大用量为1mg/(kg·d)。严重病例可合并椎管内注射,首次剂量为0.05~0.1mg,用3~5ml自体脑脊液稀释后加入1~2mg地塞米松缓慢注入,以后每次增加0.05~0.1mg,每周1~3次。此方法可迅速减少脑脊液中隐球菌数目,缓解颅内高压症状,副作用为发热、下肢麻木、一过性小便潴留下肢疼痛无力等。目前认为仍有20%~30%患者对AMB治疗效果差。因此,主张联合应用氟康唑或5氟胞嘧啶(5FC)。

  2.氟康唑:

  隐球菌性脑膜炎通过抑制细胞色素P依赖酶,抑制细胞膜麦角甾醇的生物合成而发挥杀菌作用,该药易通过血-脑脊液屏障,脑脊液中浓度可达血浆中80%左右,是艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者的首选药。可口服或静脉滴注,每天200~400mg,副作用较轻,主要为恶心呕吐及肝脏损伤。国内姚志荣等1998年报道一组应用二期疗法治疗10例隐球菌性脑膜炎患者,前期两性霉素B(AMB)静脉滴注合并鞘内注射同时给予氟康唑,至脑脊液培养转阴继续应用氟康唑100~200mg口服维持,直至CSF直接镜检连续3次阴性后停药。结果10例患者均痊愈无复发。

二、隐球菌性脑膜炎有什么发病原因呢

  国内陈裕充2000年报告,多糖荚膜是构成荚膜毒性的最主要成分,它主要通过介导对吞噬细胞的抑制,减少诱发特异性T淋巴细胞反应。研究发现荚膜厚度与其抗吞噬能力呈正相关,且主要与荚膜多糖的高分子量片断有关。此外,多糖荚膜还通过激活补体、抑制吞噬细胞释放细胞因子IL-6和IL-1β等。抑制机体免疫反应,使菌体逃避宿主防御系统的清除而致病。黑素是隐球菌另一重要致病因子,它的产生与细胞壁的膜结合酚氧化酶有关。大脑中丰富的儿茶酚胺可作为其重要的作用底物,推测可能是隐球菌对中枢神经系统有高度亲和力的原因之一。黑素的毒性作用主要是抗自由基。国外研究发现,一个隐球菌细胞产生的黑素,足以清除大量由激活的巨嗜细胞产生的细胞氧化剂。在体内,它通过清除超氧化物和其他氧化物,保护酵母细胞免受宿主细胞产生的氧化物的破坏。此外黑素还有抵抗紫外线的抗真菌效应、降低二性霉素B的敏感性等作用。可能是导致隐球菌在体内持续蔓延,难以治愈的原因之一。长期大量应用广谱抗生素、免疫抑制药、抗癌药物、接受器官移植术及白血病、AIDS、淋巴肉瘤、系统性红斑狼疮结核病、糖尿病等患者成为该病主要易感人群,当机体免疫功能低下时,隐球菌在脑内繁殖并产生大量抵抗宿主防御反应的毒性因子,引起隐球菌性脑膜炎或脑膜脑炎。

  大体显示脑膜血管充血、脑回增宽、脑沟变浅软脑膜混浊不清,尤以脑底部为重。索桥池。视交叉池、小脑延髓池、外侧沟、脑底部及扩张的蛛网膜下隙内,可见黄色黏稠冻胶样的渗出物。脑沟、脑池或脑主质内可见小颗粒状结节或囊状物,内有胶样渗出物。镜下胶样黏液中可见大量隐球菌部分被多核巨细胞吞噬。脑主质脑膜及蛛网膜下隙内有大量以淋巴细胞、单核细胞多核、巨细胞为主的炎性细胞浸润,发病缓慢者可见由大量成纤维细胞和毛细血管组成的肉芽肿及小脓肿。国内郑建仲等1999年报道一组隐球菌性脑膜炎尸检病例发现小动脉周围有炎性细胞浸润,并有脑主质内出血及多处软化坏死灶。

三、隐球菌性脑膜炎有什么症状呢

  隐球菌是一种土壤真菌,并特别易于在干燥的碱性和富含氮类物质的土壤中繁殖,如鸽子、火鸡和其他鸟类粪便的土壤中,新型隐球菌主要是侵犯人体肺和中枢神经系统。含有病菌的尘土是人类感染新型隐球菌主要传染源,也是隐球菌性脑膜炎的重要病因。

  隐球菌性脑膜炎的症状有哪些?

  新型隐球菌性脑膜炎起病隐袭、病程迁延,进展缓慢。早期有不规则低热,或表现为轻度间歇性头痛,而后逐渐加重。可出现颅内压增高,表现为阵发性头痛、恶心、频繁呕吐、视物模糊,部分患者有不同程度意识障碍。可出现颈项强直、K断nlg征、BmdZ池sh征等脑膜刺激征.

  约有1/3患者有脑神经损害,以视神经、动眼神经、展神经、面神经及听神经受累为主,其中以视神经受损最为多见。少数患者出现脑实质损害可有病痛发作、精神异常、偏瘫、共济失调等。

四、如何预防隐球菌性脑膜炎呢

  虽说脑膜炎有一定的传染性,但是在我们的生活里面,只要我们懂得一些预防的方法,就可以很有效的对脑膜炎进行预防了。首先比较重要的就是我们生活的环境了,如果环境卫生没有处理好的话,对于病菌的滋生就会起着促进的作用,所以大家要注意了。

  1、预防:

  (1)早起发现病人,就地隔离治疗

  (2)流行期间做好卫生宣传,应尽量避免大型活动或聚会,不要携带儿童到公共场所,外出应戴口罩。

  (3)药物预防。国内采用磺胺药,在流脑流行时,凡具有①发热伴头痛,②精神萎靡,③急性咽炎,④皮肤、口腔粘膜出血 其中两项,可给予足量的磺胺药治疗。

  (4)菌苗预防:目前国内外广泛应用A和B两群荚膜多糖菌苗。

  2、急救措施

  (1)隔离患者。发现患者患有“流脑”以后,需要立即进行隔离。

  (2)一般处理。卧床休息,保持患者安静。

  (3)密切观察病情变化。注意检查生命征(体温、呼吸、脉搏、血压、神志),不时检查皮肤、粘膜,观察有无出血点。

  (4)立即送医院诊治。本病凶险须立即救治,院前可给氧及必要的对症支持治疗,如高热时可用酒精擦浴,头痛剧烈者可予镇痛。惊厥时可用安定等镇静剂。

  (5)感染治疗。若家中备有磺胺类药物(如复方新诺明)可立即给予服用,这是目前治疗“流脑”的个选抗菌药。

  上面和大家介绍了一些预防脑膜炎的知识,希望大家对脑膜炎可以引起一些警惕。对于脑膜炎,大家不要过于恐惧,因为只要你做好预防的措施,就可以抵御这个疾病的入侵的。还有就是在生活中可以增加自己的锻炼时间,提升自己的免疫能力。

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